2007年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]80.02%

[解析]

[考点定位] 胆石症的治疗。（P174）“与腹腔镜手术相关的并发症…③手术区血管，如在行LC时损伤肝蒂血管，包括肝动脉、门静脉和胆囊动脉及其分支等。”（D对）[题眼解析]解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角，三角内有胆囊动脉通过，该三角内常有胆囊动脉（70%至80%）发自肝右动脉，胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉给予结扎切断，注意辨认清楚，避免伤及肝右动脉，以防出血或因结扎后引起右半肝缺血坏死，因此确认和分离胆囊管和胆囊动脉最重要（D对）。保持腹内气压的恒定、腹壁四个戳孔位置的正确、确认胆囊和胆管的位置均为手术基本操作，并非手术最关键步骤（ABC错）。[技巧总结] 腹腔镜胆囊切除术（LC）过程为：以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力后再在患者腹部开4个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。

96.2007N96A先天性总胆管囊肿最恰当的治疗方法是

A．消炎利胆保守治疗

B．囊肿完全切除、空肠胆管R-Y吻合术

C．囊肿空肠吻合术

D．囊肿十二指肠吻合术