[正确答案]B
[正确率]78.00%
[解析]
[考点定位] 肾脏疾病的尿液检查。（八版内科学P460-P461）“肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，滤过膜通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻，尿中出现以白蛋白（B对）为主的中小分子量蛋白质，称为选择性蛋白尿”。[题眼解析] 肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质选择性蛋白尿；当病变加重，尿中除排泄中小分子量蛋白质外，还排泄大分子量蛋白质，如IgG等，称为非选择性蛋白尿（B对）。溢出性蛋白尿为血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白异常增多，从肾小球溢出，超过了肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿（A错）。肾小管性蛋白尿是当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质（如β₂微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出（C错）。Tamm-Horsfall蛋白为组织性蛋白尿，主要见于肾组织炎症或肾实质损伤（D错）。[技巧总结] 肾小球性蛋白尿根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，尿蛋白分为2类：①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，可伴相对分子质量近似的蛋白如抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白等和少量小相对分子质量β₂-M、Fc片段等。无相对分子质量大的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3等）。②非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。尿蛋白以相对分子质量较大和中等的蛋白质同时存在为主，如IgM、IgG和补体C3、清蛋白、糖蛋白（T-H糖蛋白）、分泌型IgA（SIgA）和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿，有发展为肾衰的危险，常提示预后较差。常见于原发或继发肾小球疾病。
74.2007N74A尿路感染诊断的最重要依据是
A．有尿痛、尿频、尿急症状
B．腰痛和肾区叩击痛
C．有真性细菌尿
D．有白细胞尿
