[正确答案]B
[正确率]92.89%
[解析]
[考点定位] 肝硬化的临床表现。（P405）“导致肝硬化的病因有10余种，我国目前仍以乙型肝炎病毒为主”。（P406-407）“1.肝功能减退 （1）消化吸收不良：食欲减退、恶心、厌食，腹胀…（3）黄疸…（7）低清蛋白血症：病人常有下肢水肿及腹腔积液”。（P407）“2.门静脉高压…（3）腹腔积液”。（P408）“门静脉高压是导致EGVB的主要原因，临床表现为突发大量呕血或柏油样便，严重者致出血性休克”（B对）。[题眼解析] 根据患者病史特点不难诊断为上消化道出血。主要考查分析引起该患者上消化道出血的原因：肝硬化导致的门脉高压症引起的上消化道出血，且出血量较大，可达500～1000ml，患者主要表现为呕血、失血性休克等，该患者除有黄疸、腹水等肝硬化症状之外，其出血特点也与门脉高压导致的上消化道出血比较符合（B对）；此外，肝硬化时由于肝功能减退，可有轻度黄疸、腹水征，晚期因肝萎缩变小而于肋下不能触及，脾肿大可因大出血后而缩小。消化性溃疡患者应该有节律性、周期性上腹痛的病史，溃疡创面血管出血，每次出血量一般不超过500ml，很少引起休克，出血量少可积存于胃内达一定量后呕吐，呈咖啡样，患者与此不符（C错）。胆囊结石主要可引起梗阻性黄疸、胆道感染等，一般不会导致消化道出血（D错）。胃癌主要为肿瘤慢性出血，可见黑便、慢性贫血等，当然也可出现肿瘤大血管破裂造成的急性出血，但此类患者既往没有肿瘤的相关症状，如贫血、营养不良、恶心、腹部不适等（A错）。[技巧总结] 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化并发症：①上消化道出血；②胆石症；③感染 ；④门静脉血栓形成或海绵样变；⑤电解质和酸碱平衡紊乱；⑥肝肾综合征；⑦肝肺综合征；⑧原发性肝癌；⑨肝性脑病。
169.2007N169A男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg（+）。查体示P125次/分，BP70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）,下肢有可凹性水肿。应首选的处理措施是
A．急诊胃镜止血
B．剖腹探查
C．紧急输血和输液
D．三腔二囊管压迫
