2007年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]79.54%

[解析]

[考点定位] 腹部损伤的诊断。（P321）“右膈升高，肝正常轮廓消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能”。[题眼解析] 患者高处跌落后腹痛、腹膜刺激征阳性，考虑为腹部闭合性损伤，血压下降、心率增快，应考虑实质脏器损伤，X线可见右膈抬高，故首先考虑为肝破裂（A对）。鉴别：脾破裂位于左上腹，不应出现右膈抬高（B错）；胃破裂，以弥漫性腹膜炎为主，血压、心率等生命体征较脏器出血平稳，X线可出现典型的膈下游离气体（C错）；腹膜后血肿时，X线示：腰大肌阴影消失，且不出现腹膜刺激征（D错）。[技巧总结] 肝破裂，右肝较左肝多，主要危险是：失血性休克、胆汁性腹膜炎和继发感染。临床表现：①被膜下肝破裂：仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝浊音界扩大。有转为真性破裂的可能。②中央型肝破裂：表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔，腹膜刺激征较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛；有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。中央型的易发展为继发性肝脓肿。血液有时可经胆道进入十二指肠出现黑便或呕血。

93.2007N93A下列关于直肠癌的叙述，错误的是

A．直肠癌的发病率在大肠癌中仅次于乙状结肠癌

B．低位直肠癌约占直肠癌的2/3～3/4

C．绝大多数癌肿行直肠指检可触及

D．溃疡型癌约占直肠癌全部类型的1/2 以上