[正确答案]D
[正确率]87.66%
[解析]
[考点定位]克罗恩病的诊断。 （P377）“多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布。以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，常有发热、疲乏等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害”。（P378）“2.内镜检查…镜下一般表现为节段性、非对称性的各种黏膜炎症，其中具有特征性的表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观”（D对）。[题眼解析]克罗恩病的肠道病变呈节段性分布，以回肠末段最常见，内镜下表现为跳跃性，纵行溃疡、溃疡周围黏膜呈鹅卵石样，该患者病例特点与此符合（D对）。溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，表现为肠黏膜充血水肿、浅溃疡、颗粒状，病变呈连续性（A错）。溃疡型肠结核好发于回盲部，内镜下可见横带状溃疡，溃疡长径与肠轴垂直（B错）。肠伤寒好发于回盲末端，病变为圆形或椭圆形溃疡，长径与肠轴平行（C错）。[技巧总结]克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵犯肠系膜和局部淋巴结，病变局限于小肠（主要为末段回肠）和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变。本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔，界限清晰，呈跳跃区（skiparea）的特征。病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。急性期以肠壁水肿、炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管外形呈管状，其上段肠管扩张。
83.2007N83A男性，25岁，半年来乏力、面色苍白伴牙龈出血，3周来加重，既往体健。查体：皮肤有散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，肝脾未触及。化验血Hb68g/L，RBC2.3×10¹²/L，Ret0.9%，WBC2.1×10⁹/L，plt28×10⁹/L，髂后骨髓穿刺检查示增生低下。为明确诊断，进一步的检查首选
A．白细胞分类计数
B．血清铁和铁蛋白测定
C．胸骨穿刺
D．骨髓活检
