2007年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]79.33%

[解析]

[考点定位]慢性心力衰竭的实验室检查（P168）。[题眼解析]超声心动图可显示心脏的形态结构、功能，对鉴别高血压性心脏病、冠心病和扩张型心肌病最有意义的无创检查方法（B对）。由于患者已有心衰，故不能行核素动静态心肌显像（D错）。胸部X线平片只能观察心影等轮廓性改变及肺淤血征象，其诊断价值远小于超声心动图（A错）。动态心电图主要用于诊断心律失常（C错）。[技巧总结]慢性心力衰竭检查：（1）心电图：可发现既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。（2）胸部X光片：可见心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病信息。（3）超声心动图：①诊断心包、心肌或瓣膜疾病。②区别舒张功能不全和收缩功能不全。③定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量左室射血分数（LVEF），左室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV，LVESV）。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。（4）心衰标志物：B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心力衰竭患者的标志物，经治疗症状改善后该值可以下降。

176.2007N176A男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。对患者进行初步诊断，首先考虑为

A．结核性胸腔积液

B．病毒性胸腔积液

C．化脓性胸腔积液

D．肿瘤性胸腔积液