[正确答案]C
[正确率]40.73%
[解析]
[考点定位]急性冠状动脉综合征的诊断。（P229）“表3-4-1三种临床表现的不稳定型心绞痛”（C对）。[题眼解析]劳力性心绞痛又称为稳定型心绞痛，表现为劳力负荷增加时发作的心绞痛，持续数分钟，休息或使用硝酸酯制剂后症状缓解。劳力性心绞痛强调其症状的“稳定”，由于内在病理生理机制多数为稳定斑块所致血管狭窄，短期内不会突然加重。因此其症状在数月内均可保持稳定而无明显变化。该患者心绞痛症状虽与劳力负荷有关，但病史短（2月）、症状重（CSS3级），且诱因似有减轻（由平地步行300米发展至上一层楼），提示病情较重，不符合稳定型心绞痛定义（A错）。变异型心绞痛是由冠脉痉挛所致，从症状上讲，往往表现为静息状态下发作的心绞痛，无明显体力活动或情绪激动等诱因，发病时间集中在午夜至上午8点之间，心电图呈ST段一过性抬高。与该患者症状不符（B错）。初发型心绞痛指1～2个月出现的新发心绞痛，且往往由很轻的体力活动所诱发，符合患者表现。初发型心绞痛并不是简单的指心绞痛病情较轻，而是指病情较重，虽然症状为短期新发，但该型可能迅速进展为心肌梗死，提示早期干预（C对）。恶化型心绞痛主要表现为在相对稳定的劳力性心绞痛基础上症状逐渐增强，该患者病程短，没有一段时间的稳定型心绞痛表现，一发病即表现出较重的心绞痛症状，因此不符合表述（D错）。[技巧总结]不稳定性心绞痛，主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重，后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出现血小板粘附引起的。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现（卧位心绞痛），性质呈进行性（恶化型），这些改变可任意组合。
79.2007N79A男性，46岁，饮酒后出现发热，体温39.3℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头孢菌素”3天无效，1天前咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37.5℃。最可能的诊断是
A．支气管扩张
B．金葡菌肺炎
C．吸入性肺炎
D．肺脓肿
