2007年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]73.80%

[解析]

[考点定位]肝硬化的临床表现（内科学P406）。[题眼解析]心源性腹水发生在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时。可由于血液回流障碍所致的静脉压升高、颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿等；肝源性腹水是由于肝脏疾病导致的上腔静脉回流障碍所致，可出现下肢水肿，但一般不会出现颈静脉怒张（A对）。心源性腹水与肝源性腹水均可出现下肢水肿（B错）。心源性腹水与肝源性腹水多数一般不引起贫血，不是它们的鉴别要点（C错）。当腹腔积液量＞1000ml时，可出现腹部移动性浊音，但不能诊断腹水的原因（D错）。[技巧总结]肝脏严重损害及肝硬化时形成肝腹水的原因是：①广泛肝细胞坏死、增生，影响门静脉循环，引起门脉高压。若有纤维化，门脉压力更高。血浆成分被迫渗入腹腔。②毛细血管通透性增加，有利于液体漏出。③血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，有利于血管内液体向血管外转移。④体内醛固酮水平增高，抗利尿激素灭活减少，引起体内钠、水潴留。⑤肝脏淋巴液形成增多，促进腹水形成。⑥并发肝肾综合症，出现水、电解质紊乱，使腹水加重。⑦其它：如缓激肽的减少、心钠素的增加、肾小动脉的痉挛、前列腺素E的改变等。

120.2007N120B尿毒症性心包积液与非特异性心包积液的主要鉴别点是

A．颈静脉怒张

B．下肢水肿

C．贫血貌

D．腹部移动性浊音