[正确答案]D
[正确率]62.30%
[解析]
[考点定位]二尖瓣关闭不全的病因。（P292）“瓣叶穿孔（如发生在感染性心内膜炎时）（A对）、乳头肌断裂（如发生在急性心肌梗死时）（B对）、创伤损伤二尖瓣结构或人工瓣损坏等可发生急性二尖瓣关闭不全”。[题眼解析]扩张型心肌病是一种以左心室或双心室逐渐扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，起病隐匿，早期可无症状，临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死，会引起慢性二尖瓣关闭不全，一般不会发生急性二尖瓣关闭不全（D错，为本题正确答案）。感染性心内膜炎最常见的并发症是心力衰竭，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生（75%），其次是二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）；瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭（A对）。急性心肌梗死时，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭（B对）。心脏瓣膜术后，也可造成瓣膜的损坏或乳头肌的缺血性损伤，从而发生急性二尖瓣关闭不全，进而发生急性左心衰竭（C对）。[技巧总结]急性二尖瓣关闭不全的病因包括：腱索断裂，瓣膜毁损或破裂，乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后开裂而引起，可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死、穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂。慢性发病病因包括：①风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见。②冠状动脉粥样硬化性心脏病。③先天性畸形二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；心内膜弹力纤维增生症；降落伞型二尖瓣畸形。④二尖瓣环钙化为特发性退行性病变，多见于老年女性患者。⑤左心室扩大 任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。⑥二尖瓣脱垂综合征。
53.2007N53A下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是
A．起病可急也可缓
B．可在成年人任何年龄发病
C．一般不发生血栓栓塞
D．可早期发生全心扩大
