[正确答案]A
[正确率]53.14%
[解析]
[考点定位]慢性心力衰竭的诊断。（P169）“心力衰竭须综合病史、症状、体征及辅助检查作出诊断。主要依据为原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现”。[题眼解析]患者老年男性，活动后心悸气短，查体肝肿大，肾功能减退、颈静脉怒张、肝颈反流征阳性、双下肢水肿等（右心衰），心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，双肺湿啰音（左心衰）。故该患者可判断为全心衰。患者高龄男性，有高血压、吸烟史，虽无胸痛，但有活动后气短病史，冠心病缺血性心肌病型可以出现上述表现，高血压性心脏病也可以出现左心衰竭，随病情加重进展为全心衰竭，故BC均错（BC错）。扩心病的主要特征为左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，心尖区由于二尖瓣相对关闭不全可以出现收缩期杂音。且扩张型心肌病为排除性诊断，患者需排除其他继发性病因方可诊断，故D错（D错）。若患者考虑风湿性心瓣膜病，则认为是风心病二尖瓣关闭不全所致全心衰竭。患者病程中未追问出感染史，无关节痛史，风湿热目前无证据。但严格说来，由于风湿性二尖瓣关闭不全可以持续数年无症状，未追问出相应病史也属常见。此题不严谨（A对）。[技巧总结]慢性心力衰竭的严重程度常以纽约心脏协会NYHA分级表示：Ⅰ级为日常活动无心衰症状，Ⅱ级为日常活动出现心衰症状（乏力、呼吸困难），Ⅲ级为低于日常活动出现心衰症状，Ⅳ级为在休息时出现心衰症状。记忆：一无二轻三明显四级不动也困难
175.2007N175A男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，30年前曾有血压高，未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体：血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，测肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S₁减弱，肝肋下2.0cm,肝颈反流征（+)，双下肢水肿（+）。为鉴别其他三种疾病，结合患者病情，下列哪项无创性检查意义最大
A．胸部X线平片
B．超声心动图
C．动态心电图
D．核素动静态心肌显像
