[正确答案]C
[正确率]65.20%
[解析]
[考点定位]急性心力衰竭严重程度分类。（P174）“Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。Ⅰ级：无心力衰竭的临床症状与体征。Ⅱ级：有心力衰竭的临床症状与体征。肺部50％以下肺野湿性啰音，心脏第三心音奔马律。Ⅲ级：严重的心力衰竭临床症状与体征。严重肺水肿，肺部50％以上肺野湿性啰音。Ⅳ级：心源性休克”。[题眼解析]Killip分级Ⅰ级：无心力衰竭的临床症状与体征。Ⅱ级：有心力衰竭的临床症状与体征，肺部50%以下肺野湿性啰音，心脏第三心音奔马律，肺静脉高压，胸片见肺淤血。Ⅲ级：严重的心力衰竭临床症状与体征，严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿性啰音。Ⅳ级：心源性休克。该患者血压95/50mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整，心率108次/分，可闻S₃奔马律，提示严重心功能不全，两肺门阴影增大、模糊提示严重肺水肿，符合KillipⅢ级表现（C对）。心源性休克指由于心脏排血能力急剧下降或心室充盈突然受阻，心脏输出量减少导致的周围循环衰竭。做题时主要关注血压，收缩压持续低于90mmHg，或者较基础血压下降30%可认为存在休克。注意：不看舒张压，老年人动脉弹性减退，脉压可能很大，但收缩压在正常范围，不能认为是休克（D错）。[技巧总结] NYHA分级Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般活动可出现心衰症状。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。记忆方法：一无二啰半三肿四休克（无：无症状、体征；啰半：50%以下肺野湿性啰音；肿：肺水肿；）
78.2007N78A男性，58 岁，2周来晨练行走300 米左右出现胸部闷胀压抑感，放散到咽喉部，有紧缩感，持续5 ～10分钟，自行停止活动，休息约3～5分钟后缓解。近1周来自觉上一层楼即感上述症状，口含硝酸甘油有效。既往有高血压病25年，高脂血症8年，糖尿病6年。对该患者正确的诊断应是
A．劳力性心绞痛
B．变异型心绞痛
C．初发型心绞痛
D．恶化型心绞痛
