2007年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]93.00%

[解析]

[考点定位]  胸腔积液的诊断。（P115）“体征  与积液量有关。少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位”。（P118）“结核性胸膜炎是我国渗出液最常见的病因，多见于青壮年，胸痛、气短，常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状”（A对）。[题眼解析] 该青年患者，低热、盗汗、消瘦3月，为典型的结核中毒症状。左下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖搏动向左移位均提示右侧胸腔积液。因此该患者可初步诊断为结核性胸腔积液（A对）。鉴别：化脓性胸膜炎多起病急骤，高热，可有脓臭味咳痰（C错）。病毒性胸膜炎多急性起病，伴发热，随病情好转，胸水可自行消退，患者病程较长，与此不符合（B错）。肿瘤性胸腔积液常起病隐匿，病程长者可有消瘦、乏力、贫血等肿瘤恶病质表现，合并感染时可出现发热（D错）。[技巧总结]  胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，少量积液时可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失，可伴有气管、纵隔向健侧移位。

177.2007N177A男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。入院后应采取的最主要诊断措施是

A．胸腔穿刺抽液检查

B．血培养

C．PPD 试验

D．胸部CT 检查