2007年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]89.26%

[解析]

[考点定位]甲状腺手术的主要并发症。（P230）“若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳（C对）”。[题眼解析]支配甲状腺的神经来自于迷走神经的分支。迷走神经行走在气管、食管沟内，发出喉上神经及喉返神经支配甲状腺。①喉上神经内支支配声门裂以上的喉黏膜感觉，因此损伤后表现为喉部黏膜感觉丧失，进食或饮水时误咽、呛咳（C对）。②喉上神经外支支配环甲肌，损伤后表现为环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。本例声音无改变，可见无喉上神经外支损伤。③喉返神经损伤一侧主要表现为声音嘶哑，损伤双侧表现为呼吸困难等（A错）。气管损伤主要引起呼吸困难等呼吸系统症状，一般不会引起呛咳（B错）。交感神经损伤更是罕见（D错）。[技巧总结]喉上神经损伤多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。喉上神经分内支（感觉）、外支（运动）两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般理疗后可自行恢复。（内支呛咳外支低顿）

158.2007N158A急性化脓性腹膜炎时的腹部标志性体征是

A．腹式呼吸减弱或消失

B．腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛

C．腹胀

D．肠鸣音减弱或消失