[正确答案]C
[正确率]88.37%
[解析]
[考点定位] 腰椎间盘突出症的诊断。（P732）“病人多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作过程中发生。1.症状（1）腰痛…（2）坐骨神经痛…疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。”（C对）[题眼解析] 腰椎间盘突出症最先出现的症状是腰痛，以后为坐骨神经痛，典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧至足的疼痛。该患者临床特点与此相符（C对）。鉴别：腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起，主要表现为腰部肌肉性疼痛，无神经损伤体征（A错）；横突骨折损伤处与神经根尚有距离，一般不会出现神经压迫症状，主要表现为背伸肌保护性痉挛造成的脊柱侧弯活动异常（B错）；梨状肌出口综合征系指梨状肌出口狭窄引起的坐骨神经及其他骶丛神经、臀部血管受压牵拉形成的症状。常为慢性发展过程，以臀部及下肢疼痛为主，但一般不会出现明显腰痛，症状出现或加重与活动有关，休息即明显缓解，可有轻度跛行（D错）。[技巧总结] 腰椎间盘突出症状：①腰痛：大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。②坐骨神经痛：绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。可因打喷嚏或咳嗽等腹压增高的情况下疼痛加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。③马尾综合征：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
166.2007N166A男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度紫绀，双下肺可闻及Velcro啰音，有杵状指。根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最可能的诊断是
A．淋巴样间质性肺炎
B．特发性肺纤维化
C．巨细胞型间质性肺炎
D．慢性阻塞性肺病
