2007年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]64.07%

[解析]

[考点定位]再生障碍性贫血的诊断。（P548）“1.AA诊断标准①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾大；③骨髓多部位（C对）增生减低（＜正常50%）或重度减低（＜正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少）；④除外引起全血细胞减少的其他疾病”。[题眼解析]该患者髂后骨髓穿刺检查示增生低下，提示再生性障碍贫血可能，AA为骨髓造血功能破坏，需行多部位骨髓穿刺，以进一步确诊（C对）。骨髓活检虽然确诊AA，诊断意义较骨髓穿刺更大，但限于该技术要求较高的操作条件和病理诊断水平，相对来说不作为首选检查（D错）。白细胞分类计数、血清铁和铁蛋白等有助于AA的鉴别诊断，对确诊AA意义不大（AB错）。[技巧总结]再生障碍性贫血（AA）诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾大；③骨髓多部位增生减低（＜正常50%）或重度减低（＜正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少）；④除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少等。

84.2007N84A男性，55岁，因肾病综合征（病理为膜性肾病）入院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，血肌酐较前增高，B超示双肾较前增大。最可能的原因是

A．原有肾病加重

B．肾静脉血栓形成

C．伴发泌尿系感染

D．伴发泌尿系肿瘤