2007年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]85.26%

[解析]

[考点定位]特发性肺纤维化的临床表现。（P90）“【临床表现】多于50岁以后发病，呈隐匿起病，主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴干咳…约半数病人可见杵状指，90%的病人可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro啰音。在疾病晚期可出现明显发绀、肺动脉高压和右心功能不全征象”。[题眼解析]弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音，称Velcro啰音。通过咳嗽、咳痰、气短等症状对选项中的疾病鉴别可能较困难，但因Velcro啰音为弥漫性肺间质纤维化的特征性啰音，故考虑最佳诊断为特发性肺纤维化（B对）。鉴别：慢性阻塞性肺疾病主要为长期的气道和肺泡慢性炎症所致，并非以肺间质病变为主（D错）；淋巴样间质性肺炎和巨细胞型间质性肺炎均为肺间质慢性炎症，较少发生肺纤维化（AC错）。[技巧总结]特发性肺纤维化常见体征：①呼吸困难和发绀；②胸廓扩张和膈肌活动度降低；③90%患者可在两肺基底部闻及吸气末细小的Velcro啰音，具有一定特征性；④约半数患者可见杵状指；⑤终末期可出现明显发绀、肺动脉高压和右心功能不全的相应征象。

167.2007N167A男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度紫绀，双下肺可闻及Velcro啰音，有杵状指。为了确诊，需做进一步检查，下列哪种检查方法最有利于确诊

A．肺功能测定

B．支气管肺泡灌洗液检查

C．肺通气灌注扫描

D．HRCT