[正确答案]A
[正确率]75.46%
[解析]
[考点定位] 慢性肾小球肾炎的治疗。（P479-P480）“1.积极控制高血压和减少尿蛋白…肾功能损害的病人应用ACEI（A对）或ARB（B对）要防止高血钾，血肌酐＞264μmol/L（3mg/dl）时务必在严密观察下谨慎使用，少数病人应用ACEI有持续性干咳的副作用”。[题眼解析] 此题争议较多。笔者经讨论研究得出如下结论：①慢性肾小球肾炎的患者伴收缩压升高，可选用CCB类药物进行降压治疗，故氨氯地平可以使用；②在以往认知中，当血肌酐＞265μmol/L时，一般不选用ACEI或ARB类药物，但血肌酐＞265μmol/L并非其绝对禁忌症，且某些文献表明，即使血肌酐＞265μmol/L，ACEI/ARB对于慢性肾小球肾炎患者依然有不错的肾脏保护作用。③临床一般用内生肌酐清除率（Ccr）或菊粉清除率表示患者的肾小球滤过率，故根据公式Ccr=[（140-年龄）×体重（kg）]/[0.818×Scr（umol/L）]×0.85（女性患者），将相关数据代入，可知该患者肾小球滤过率＜30ml/min（除非该患者体重＞111Kg，但这种极限情况，并无统计学意义），此时显微镜下可观察到肾小管损伤严重，而氢氯噻嗪属于中效利尿剂，主要抑制远端小管的Na⁺- Cl⁻转运体，噻嗪类药物最多可抑制5%的NaCl重吸收，故患者出现明显的肾小管损伤时，用噻嗪类药物基本无效。[技巧总结] ACEI/ARB类药物可首选应用于高血压合并糖尿病或肾功能不全的患者。CCB类药物主要应用于以收缩压升高为主的老年患者，且对嗜酒患者也有较好的疗效。
172.2007N172A女性，25岁，未婚，半年来乏力，面色苍白，1周来加重，既往有十二指肠溃疡病5年。化验血Hb75g/L，RBC3.5×10¹²/L，WBC5.5×10⁹/L，plt325×10⁹/L，诊断为缺铁性贫血。下列致病原因中，最不可能的是
A．月经过多
B．消化道失血
C．偏食
D．需铁量增加
