[正确答案]A
[正确率]89.38%
[解析]
[考点定位] 胸腔积液的实验室检查和其他检查。（P118）“结核性胸膜炎是我国渗出液最常见的病因，多见于青壮年，胸痛、气短，常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状”。（P115）“（一）诊断性胸腔穿刺和胸腔积液检查 对明确积液性质及病因诊断均至关重要，大多数积液的原因通过胸腔积液分析可确定。疑为渗出液必须作胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查”。[题眼解析] 由于右侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽液检查一是可通过引流积液缓解呼吸困难症状，二是可行胸水常规检查、病原体培养及脱落细胞学检查等，有助于鉴别诊断和明确确诊（A对）。血培养结果阳性仅能说明患者存在菌血症，并不能完全确定胸水病因，且血培养特异性较低，容易产生阴性培养结果（B错）。PPD试验只对婴幼儿结核病的诊断价值较大，而对于成人，PPD试验只有强阳性才可能支持诊断活动性结核（C错）。胸部CT可观察胸膜、肺、纵隔等胸腔组织影像学改变，可发现有无肿瘤、脓肿等病变，但胸腔积液量较多时，胸膜结构的观察会受影响，且影像学检查不能判断胸水性质（D错）。[技巧总结] 结核性胸腔积液为草黄色，透明或混浊，呈毛玻璃状，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数大于500×10⁶/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于5%；蛋白含量在40g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中腺苷酸脱氨酶大于45U/L；胸液涂片和集合菌落均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织。
178.2007N178A男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。该患者还可能出现的体征是
A．右侧肺底下移
B．气管向左移位
C．右上肺可闻管状呼吸音
D．双侧胸廓肋间隙变窄
