2007年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]37.23%

[解析]

[考点定位]  肝性脑病的治疗。（七版外科学P64）“2.肝性脑病的治疗①应用硫喷妥钠（A对），可抗氧化和抗惊厥、抑制脑血管痉挛、减轻脑水肿和大脑氧代谢率；②过度换气（B对），减少二氧化碳张力和颅内压力，并使用甘露醇；③降体温至32～33℃（C对），以降低颅内压、增加脑血流量和脑灌注压。”[题眼解析]  腹膜透析对血液内代谢废物清除较快，但在脑实质，因脑脊髓液中代谢产物的清除受血脑屏障的限制，清除较缓慢，且会导致大量体液和电解质的丢失，会诱发或加重肝性脑病（D错，为本题正确答案）。应用硫喷妥钠，可抗氧化和抗惊厥、抑制脑血管痉挛、减轻脑水肿和大脑代谢率（A对）；过度换气，可减少二氧化碳张力和颅内压力（B对）；将体温至32℃一33℃，可降低颅内压、增加脑血流量和脑灌注压（C对）。[技巧总结]  肝功能衰竭，尤其是暴发性病毒性肝炎或中毒性肝炎引起大块肝细胞坏死可导致肝性脑病。因大量肝细胞死亡，残存肝细胞不能代偿生物代谢作用而致代谢失衡或代谢毒物不能有效地被清除，导致中枢神经系统的功能紊乱；又因肝内、肝外的门腔静脉之间存在分流，从肠道吸收入门脉系统的毒性物质，通过分流未经肝脏处理即进入体循环，引起大脑功能障碍。

90.2007N90A需用肠外营养的外科特殊病人，改变营养液的组成和用量时，错误的做法是

A．糖尿病人可增加脂肪乳剂用量

B．肝病失代偿期病人，营养液的用量应减为全量的1/2 左右

C．肾衰竭的病人，应严格限制葡萄糖和脂肪乳剂的用量

D．严重创伤或危重病人的氨基酸溶液应选用谷氨酰胺二肽为好