2007年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]76.16%

[解析]

[考点定位] 消化道出血的治疗。（P452）“消化道大量出血病情急、变化快，抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位”（C对）。[题眼解析] 该患者肝功能差，已经处于失血性休克状态，因此最主要的急救措施是紧急输血输液纠正休克（C对）。药物治疗无效的大出血可暂时应用三腔二囊管压迫止血（D错），循环稳定后再行内镜止血；直接行内镜治疗适用于中等出血量以下的患者（A错）；若三腔二囊管压迫、输血等维持治疗后血压仍不平稳，可行经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）以紧急降低门脉压力。药物、内镜及介入治疗仍不能止血，持续出血将危及患者生命时，才考虑不失时机的手术治疗（B错）。[技巧总结] ①三腔二囊管经鼻腔插入，注气入胃内（囊内压50～70mmHg），向外加压牵引以压迫胃底；②若未能止血，再注气入食管囊（囊内压35～45mmHg）以压迫食管曲张静脉；③此分步注气也可初步判断出血为胃底还是食管；④为防止黏膜糜烂，一般持续压迫时间不超过24小时，然后需减压一段时间。该方法并发症较多，当患者合并充血性心力衰竭、呼吸衰竭、心律失常及不能肯定为曲张静脉破裂出血时，不宜使用。

170.2007N170A女性，36岁，1年来乏力、易疲倦、腰部不适，有时下肢浮肿，未检查。2个月来加重，伴纳差，血压增高为150/100mmHg，下肢轻度浮肿。尿蛋白（+)，沉渣RBC5～10/HP，偶见颗粒管型，血化验Hb90g/L，血肌酐400umol/L。最可能的诊断是

A．慢性肾盂肾炎

B．慢性肾小球肾炎

C．肾病综合征

D．狼疮性肾炎