[正确答案]D
[正确率]65.52%
[解析]
[考点定位]肺脓肿的临床表现。（P58）“症状 起病可急可慢，早期症状常为肺炎症状，即发热、盗汗、乏力、厌食、咳痰、咳黏液痰或黏液脓痰。可有严重的衰竭症状，体温可高达39～40℃。炎症波及局部胸膜可引起胸痛……约1～2周后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降……有时痰中带血或中等量咯血……肺脓肿急性阶段如能及时有效地治疗，可在数周内逐渐好转，痰量减少”（D对）。[题眼解析]患者中年男性，饮酒后急性起病，主要表现为高热、咳嗽、咳痰，为脓臭痰，且咳脓痰后体温可下降，口服“头孢菌素”无效，故诊断吸入性肺脓肿可能大（D对）。鉴别：支气管扩张的诊断是根据反复咳脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，该患者为病程仅数天（A错）；金葡菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，胸痛，痰脓性等症状均可有，但考虑金葡菌肺炎常见于有基础疾病的人群，且金葡菌对头孢菌素抗生素较为敏感，故不考虑该诊断（B错）；患者为饮酒后发病，需鉴别吸入性肺炎，常见病原体为厌氧菌感染，无咳大量臭脓痰后体温下降特点，暂不考虑该诊断（C错）。[技巧总结]急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。
80.2007N80A女性，60 岁，慢性咳喘18 年，加重1 周，血气分析结果如下：pH 7.35 , PaO₂55mmHg , PaCO₂ 75 mmHg , AB 42mmo/L，K⁺2.8 mmo/L，Cl⁻80 mmo/L。考虑诊断为
A．代谢性酸中毒失代偿
B．呼吸性酸中毒失代偿
C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
