2009年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]82.48%

[解析]

[考点定位] 肥厚型心肌病的治疗。（P268）“1.减轻左心室流出道梗阻 β受体拮抗剂是梗阻性HCM的一线治疗用药”（D对）。[题眼解析] β受体阻滞剂是梗阻性HCM的一线治疗用药，β受体阻滞剂可减慢心率并降低心肌收缩力，使舒张期充盈时间延长，室壁张力降低，改善胸痛及劳力性呼吸困难，并具有抗心律失常作用（D对）。硝酸酯、利尿剂可降低心脏容量负荷使左心室舒张末期容积减小，均属于肥厚型心肌梗阻的禁忌（AC错）；洋地黄类药物可增强心肌收缩力，左室流出道两端压力差增大，血流速度加快，导致二尖瓣前叶收缩期前移更加明显，加重流出道梗阻（B错）。[技巧总结] HCM治疗旨在改善症状、减少合并症和预防猝死。其方法是通过减轻流出道梗阻、改善心室顺应性、防治血栓栓塞事件、识别高危猝死患者。针对流出道梗阻的药物主要是β受体拮抗剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

99.2009N99A患者，女，45岁，反复发作脓血便10余年，此期间伴有膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。最可能的诊断是

A．溃疡性结肠炎

B．克罗恩病

C．肠结核

D．慢性细菌性痢疾