2009年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]64.87%

[解析]

[考点定位] 食管胃底静脉曲张破裂。（P341）“胃底食管静脉曲张破裂出血病人有肝硬化病史，此类病人通常面色灰暗，腹壁浅静脉显露，腹壁皮肤可见蜘蛛痣”。[题眼解析] 患者乙肝肝硬化10年，出现黄疸、腹水可诊断为肝硬化失代偿期。失代偿期可出现门静脉高压所致的侧支循环开放，食管胃底静脉曲张破裂为最常见出血原因。三腔二囊管压迫，血压稳定，支持食管胃底静脉曲张破裂的诊断。三腔二囊管压迫整个食管中下段，止血效果确切，却不能将整个胃底压迫，考虑胃底静脉曲张破裂出血（B对A错）。胃病出血及溃疡出血常表现为恶心，呕吐物为咖啡样内容物，而该患者主要表现大量呕血（CD错）。[技巧总结] 三腔二囊管压迫止血是暂时控制出血的有效方法，一般不超过24小时，在等待行内镜治疗或放射介入治疗期间，气囊压迫常作为过渡治疗措施。原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。该管有三腔，一通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入止血药。

114.2009N114A患者，男，60岁，乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔二囊管压迫，血压稳定，脉率90次/分，Hb80g/L，在第24小时及48小时2次放松三腔二囊管牵引仍有出血。对此患者最适宜的治疗方法是

A．急诊分流

B．急诊断流

C．经食管曲张静脉套扎

D．TIPS