2009年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]63.07%

[解析]

[考点定位] 胃十二指肠病手术治疗。（P343）“胃大部切除术的胃切断线的解剖标志是小弯侧胃左动脉第一降支至大弯侧胃网膜左动脉的最下第一个垂直分支的连线，按此连线可以切除60%的远端胃组织（A对）”。（P344）“吻合口径一般为3～4cm，过大易发生倾倒综合征，过小影响胃排空（B错）”。（七版外科学P432）“毕Ⅱ式胃大部切除术……优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置（C错）”。[题眼解析]胃大部切除的切除范围是切除远端2/3～3/4（66.6%～75%）胃组织并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。一般说来高泌酸的十二指肠溃疡和Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡胃大部切除的范围应不少于胃的60%（A对）。胃肠吻合口以3～4cm为宜，过大易发生倾倒综合征，过小影响胃排空（B错）。毕Ⅱ手术的优点是虽然胃切除较多，但胃空肠吻合口张力并不大，术后溃疡复发率低（C错）。不需要做胃引流手术的是高选择性迷走神经切断术，选择性迷走神经切断术由于切断了支配胃窦部的“鸦爪”神经支，易导致术后胃潴留，因而需要胃引流（D错）。[技巧总结]胃大部切除术的胃切断线的解剖标志是小弯侧胃左动脉第一降支至大弯侧胃网膜左动脉的最下第一个垂直分支的连线，按此连线可以切除60%的远端胃组织。此手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，降低了胃酸和胃蛋白酶的分泌；切除了胃窦就减少了G细胞分泌的促胃液素，从而降低了胃酸分泌；好发溃疡的部位也一并切除。

84.2009N84A胃癌晚期血行转移最多见的部位是

A．骨

B．胰

C．肺

D．肝