[正确答案]C
[正确率]92.25%
[解析]
[考点定位] 急性胰腺炎的诊断。（P457）“急性胰腺炎有多种致病危险因素…胆道疾病…过量饮酒。”（P458）“临床表现…腹痛…腹胀…恶心、呕吐…腹膜炎体征。”（P459）“实验室检查⑴胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法…淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。”[题眼解析]患者55岁，胆囊结石病史10年（胰腺炎的常见致病危险因素）。昨日下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐（急性胰腺炎的常见临床表现）。查体：巩膜可疑黄染（提示胆道梗阻的可能），上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度腹肌紧张（提示轻度腹膜刺激征），肠鸣音1～2次/分（提示麻痹性肠梗阻）。实验室检查：WBC11×10⁹，N80%，血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L（淀粉酶测值远大于500U/L，提示急性胰腺炎）胰腺增大，边界不清楚，胰腺周围有积液（急性胰腺炎的典型B超表现）。综合该患者的病史、体查、影像学检查、诊断考虑急性胰腺炎（C对）。鉴别：急性胆囊炎、急性胆管炎疼痛部位以右上腹常见，可有高热、寒战，血尿淀粉酶升高程度不如急性胰腺炎显著（BD错）；上消化道穿孔因肠内容物外漏，血尿淀粉酶为轻度升高，而腹膜炎刺激症状较明显，该患者仅轻度肌紧张（A错）。[技巧总结]急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
116.2009N116A患者，男，55岁，昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC11×10⁹/L，N80%， 血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0.8cm ，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。为进一步明确诊断，应做得检查是
A．增强CT
B．MRI
C．腹部平片
D．选择性血管造影
