2009年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]70.76%

[解析]

[考点定位]肾上腺皮质腺癌。（P699）“2.不依赖ACTH的库欣综合征…②肾上腺皮质癌”（P700）“（七）代谢障碍…明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征”（D对）。[题眼解析]肾上腺皮质腺癌呈现重度库欣综合征表现，肾上腺分泌过多皮质醇，ACTH的分泌受抑制而减少（B错）。皮质醇具有较弱的醛固酮效应，具有保钠排钾的作用，此外，肾上腺皮质癌的癌肿还能分泌大量醛固酮，醛固酮具有保钠排钾的作用，分泌过多可引起水、钠潴留和低钾性碱中毒。因此，肾上腺皮质癌可导致明显的低钾性碱中毒（D对）。血皮质醇升高，ACTH降低，双侧肾上腺增生伴结节为不依赖ACTH的双侧肾上腺结节性增生的特点（A错）。血皮质醇升高，ACTH降低，血钾正常为肾上腺皮质腺瘤或不依赖ACTH的双侧 肾上腺结节性增生的特点（C错）。[技巧总结]肾上腺皮质腺癌占库欣综合征5%以下，病情重，进展快。瘤体积大，直径5～6cm或更大。肾上腺皮质癌多为功能性，常表现女性男性化及肾上腺功能亢进，且易发生局部浸润和转移，如果有淋巴道和血道播散，一般平均存活期为2年。功能性和无功能性肾上腺皮质肿瘤的鉴别主要依靠临床表现、生化和激素测定。

145.2009N145B膀胱癌多出现

A．初始血尿

B．终末血尿

C．全程血尿

D．无血尿