2009年西医综合真题及解析

[正确答案]ABCD

[正确率]53.11%

[解析]

[考点定位] 急性呼吸窘迫综合征的临床特点。（九版内科学P130）（七版外科学P58）“非心源性肺水肿即漏出性肺水肿是ARDS特征性病理改变（A对）。”（七版外科学P58）“ARDS临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征（B对）。”（七版外科学P58）“肺表面活性物质的数量减少和活性降低是引起ARDS病人发生顽固性低氧血症（C对）和肺顺应性降低（D对）的重要原因。”[题眼解析]急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎症导致的肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿（A对）和透明膜形成。主要病理生理改变是肺容积减少、肺顺应性降低（由于肺泡水肿充血导致的肺泡表面活性物质减少）（D对）和严重的通气血流比值失调。临床表现为进行性呼吸困难、顽固性低氧血症和呼吸衰竭（BC对）。[技巧总结] 急性呼吸窘迫综合征起病较急，可为24～48小时发病，也可长至5～7天。主要临床表现包括：呼吸急促、口唇及指（趾）端发绀、以及不能用常规氧疗方式缓解的呼吸窘迫（极度缺氧的表现），可伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状。病情危重者可出现意识障碍，甚至死亡等。体格检查：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征；听诊双肺早期可无啰音，偶闻及哮鸣音，后期可闻及细湿啰音，卧位时背部明显。叩诊可闻及浊音；合并肺不张叩诊可闻及实音，合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。

177.2009N177X成人疝修补手术成功的重要环节有

A．修补外环口

B．关闭疝门

C．加强或修补腹股沟管管壁

D．高位结扎疝囊