2009年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]70.53%

[解析]

[考点定位]  Graves病。（P681）“GD大多数病人有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性（A错），质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧）（B错），无压痛。甲状腺上、下极可以触及震颤，闻及血管杂音。也有少数的病例甲状腺不肿大（D对）”。（P681）“临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关”（C错）。[题眼解析]  Graves病即弥漫性毒性甲状腺肿，大多数患者有程度不同的甲状腺肿大，也有少数病例甲状腺不肿大（D对）。Graves病的甲状腺肿为弥漫性（不是结节性）、对称性肿大。有程度不等的结节性甲状腺肿大为结节性甲状腺肿（非毒性甲状腺肿的结节期）的临床特点（A错），质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛（B错），病情的轻重与激素浓度有关，而与肿大程度无关（C错）。[技巧总结]  Graves病患者甲状腺上、下极可以触及震颤，闻及血管杂音。GD的主要特征为血中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb）。TRAb有两种类型，即TSH受体刺激性抗体（TSAb）和TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）。TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。且TSAb对TSHR的刺激不受下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节，导致甲状腺不断肿大。

76.2009N76A下列口服降糖药物中，需与进食同时服用的是

A．甲苯磺丁脲

B．氯磺丙脲

C．格列本脲

D．阿卡波糖