2009年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]89.69%

[解析]

[考点定位]闭合性气胸。（P120）“起病前有的病人可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多数病人在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者。大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致”（D对）。[题眼解析]闭合性气胸是指无外伤因素作用下的肺组织及脏层胸膜破裂，气体由肺进入胸膜腔所致的胸腔积气。该患者既往肺结核病史，投掷铅球转身后（胸内压增高），突发左侧胸痛，持续3小时，故考虑闭合性气胸可能大（D对）。鉴别：心绞痛胸痛症状持续时间较短，为数分钟至数十分钟，可伴有放射痛，与该患者不符合（A错）；心肌梗死以持续胸痛为主要表现，出现呼吸困难需考虑有无急性左心衰等心功能不全症状，且休息后症状缓解不明显，与该患者不符（B错）；急性肺栓塞以呼吸困难、晕厥和咯血三联征为主要特点，且有血栓形成的病史或高危因素（房颤、手术、卧床等），该患者与此不符（C错）。[技巧总结]闭合性气胸通常胸膜破裂口较小，随肺萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压也可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口已不再漏气。破裂口较大，呼气与吸气时空气自由进出胸膜腔则为交通性气胸。破裂口呈单向活瓣空气不断进入胸膜腔而不出胸膜腔，使其内压不断增大称为张力性气胸。

66.2009N66A引起肠易激综合征发病的最主要因素是

A．急性肠道感染

B．精神心理障碍

C．内脏感知异常

D．对某些食物不耐受