2009年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]78.90%

[解析]

[考点定位] 椎动脉型颈椎病的诊断。（P727）“由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉遭受压迫或刺激，椎动脉狭窄、迂曲或痉挛造成椎－基底动脉供血不全，出现头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。”（P728）“椎动脉造影或磁共振成像椎动脉显影（MRA）显示椎动脉狭窄、迂曲或不通等，可作为此型颈椎病诊断的参考。”[题眼解析]椎动脉型颈椎病由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉遭受压迫或刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造成椎-基底动脉供血不全，出现偏头疼、耳鸣、耳聋、视力障碍、突发性眩晕而猝倒。该患者的临床表现最符合此病的临床表现（A对）。鉴别：体位性眩晕与体位变化有关，不会出现压头试验阳性，颈椎侧弯或后伸可加重头晕，双下肢腱反射亢进，脊髓造影有部分梗阻的表现（B错）。神经根型颈椎病是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致；临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，一般不表现为眩晕（C错）。美尼尔症是由内耳病变引起的疾病，一侧耳鸣、耳聋伴有突然性眩晕发作是本病的特点，患者无耳鸣、耳聋的表现（D错）。[技巧总结]关于四种颈椎病典型症状可概括为：①神经根型：颈肩痛；②脊髓型：双肢体无力、飘；③交感神经型：交感神经症状（心悸）；④椎动脉型：晕。

91.2009N91A患者，男，48岁，因患肝硬化5年，近1年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿，来院。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。该患者还可能出现的体征是

A．振水音阳性

B．剑突下可闻静脉“营营”音

C．肝浊音界消失

D．肠鸣音亢进