2009年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]90.51%

[解析]

[考点定位] 急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查。（P459）“CT扫描（A对）：是最具诊断价值的影像学检查。”[题眼解析]增强CT扫描是急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查，可以显示胰腺的大小、形态、周围渗出的情况（A对）。MRI价格昂贵，且检查时间较长，患者配合困难（B错）。腹平片用于评估有无急性胰腺炎麻痹性肠梗阻（C错）。选择性动脉造影常用于肠系膜缺血性疾病诊断，对急性胰腺炎诊断价值不大（D错）。[技巧总结]增强CT扫描不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。还可在网膜囊内、胰周、肾旁前或肾旁后间隙、结肠后甚至髂窝等处发现胰外积液和坏死感染征象。

117.2009N117A患者，男，55岁，昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC11×10⁹/L，N80%， 血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0.8cm， 胰腺增大，边界不清,胰周有积液。2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时需做的处理是

A．手术清创引流

B．腹腔穿刺引流

C．切除胆囊，总胆管探查引流

D．继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道