[正确答案]D
[正确率]62.88%
[解析]
[考点定位] 门脉高压症的治疗。（P474）“对由于门静脉高压症引起的食管或胃底曲张静脉破裂的病人，应视肝功能的情况来决定处理方法。对肝功能差的病人（有黄疸、腹水或处于肝性脑病前期者），应首先采用三腔二囊管压迫止血，或在纤维内镜下注射硬化剂或套扎止血，必要时可急诊作经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）”（D对）。[题眼解析] 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架以实现门体分流。主要适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人（D对）和用于等待行肝移植的病人。该患者处于肝硬化失代偿期，肝功能差，手术死亡率很高，术后出现肝性脑病的几率极高，不宜行急诊手术（AB错）。该患者经三腔管压迫48小时止血效果仍较差，故判断出血可能为胃底静脉曲张破裂出血，并非食管静脉出血（C错）。[技巧总结] TIPS原理是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。
115.2009N115A患者，男，55岁，昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC11×10⁹/L，N80%, 血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0.8cm ,胰腺增大,边界不清,胰周有积液。对该患者可能诊断是
A．上消化道穿孔
B．急性胆囊炎
C．急性胰腺炎
D．急性胆管炎
