[正确答案]B
[正确率]89.20%
[解析]
[考点定位] 特发性血小板减少性紫癜。（P614）“原发免疫性血小板减少症（ITP）既往也称为特发性血小板减少性紫癜…导致血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血”。（P615）“3.骨髓象检查…产板型巨核细胞显著减少（＜30%）；红系、粒系及单核系正常”（B对）。[题眼解析] 该患者有出血倾向且外周血红细胞、白细胞计数正常，而血小板计数明显减少，骨髓巨核细胞数量增多，最符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断（B对）。鉴别：再生障碍性贫血表现为外周血细胞三系减少，骨髓造血障碍（A错）；脾功能亢进常表现为全血细胞减少，骨髓象增生活跃或明显活跃（C错）；MDS即骨髓增生异常综合征，表现为持续性一系或三系血细胞减少，骨髓增生活跃（D错）。[技巧总结] ITP血常规示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围，部分患者由于失血导致缺铁，可伴有贫血。单纯ITP网织红细胞计数基本正常。外周血涂片：需排除由于EDTA依赖性血小板凝聚而导致的假性血小板减少。出现破碎红细胞应除外血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征。出现的巨血小板或微小血小板需考虑遗传性血小板减少症。骨髓涂片：骨髓增生活跃，巨核细胞一般明显增多，有时正常，较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡，胞质中颗粒较少，产血小板巨核细胞明显减少或缺乏。
103.2009N103A患者，女，30岁，8个月来月经增多，1周来皮肤瘀斑伴有牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡，查体：脾侧位肋下刚触及。化验血：Hb85g/L，RBC4.0×10¹²/L，WBC5.1×10⁹/L，Plt25×10⁹/L，尿常规（-）。骨髓检查，粒红比例正常，全片见巨核细胞138个，其中产板型4个。最有助于诊断的进一步检查是
A．血小板抗体
B．腹部B超
C．骨髓活检
D．骨髓干细胞培养
