2009年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]82.43%

[解析]

[考点定位]扩张型心肌病。（P262）“2.体征主要体征为心界扩大…颈静脉怒张、肝大及外周水肿等右心衰竭导致的液体潴留体征也较为常见”。（P304）“1.症状呼吸困难…上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液”。（P305）“3.心脏压塞…还可出现奇脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复”。[题眼解析]大量心包积液出现心脏压塞时，可出现奇脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；而扩张型心肌病不会出现（A对）。扩张型心肌病以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征，心界扩大，心肌收缩力减弱。心包积液时心影向两侧增大呈烧瓶状，大量心包积液可引起心包填塞症状。可见扩心病由于心肌收缩减弱，心包积液由于心包填塞均可影响静脉回流，出现体循环淤血表现（BC错）。二者均可见心界扩大体征（D错）。[技巧总结]奇脉指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。

140.2009N140B渗出性心包炎与缩窄性心包炎的主要鉴别点

A．奇脉

B．腹水

C．肝脏肿大

D．心界扩大