2009年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]83.81%

[解析]

[考点定位] 胆石病的常见并发症。（P440）“④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管”（C对）。[题眼解析] 该患者7天前行腹腔镜胆囊切除术，术后第五天发生巩膜黄染，考虑梗阻性黄疸可能性大，且该患者术前为胆囊多发小结石，考虑为胆囊内结石手术时落入总胆管，阻塞胆管出口发生黄疸（C对）。术中胆总管损伤所致的黄疸发生于早期，本例术后第5天才发生黄疸，故可排除（A错）。胆囊切除一般不会损伤胆总管，如若行胆总管探查术，一般术后也会置T管引流，不会发生水肿致狭窄（B错）。甲型肝炎常见于粪-口传播，与手术无关（D错）。[技巧总结]腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。手术大体步骤：①制造气腹；②建立操作孔；③处理胆囊三角；④剥离胆囊；⑤取出胆囊；⑥消除气腹。

112.2009N112A患者，男，75岁，7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。此时最好的处理方法是

A．ERCP加EST取石

B．开腹胆总管探查

C．消炎利胆治疗

D．保肝治疗