[正确答案]A
[正确率]70.32%
[解析]
[考点定位]慢性肾炎高血压的治疗。（P259）“通常需要联合使用降压药物治疗，将血压控制在130/80mmHg以下（A对）”。（P480）“多数学者认为肾病病人的血压应较一般病人控制更严格，蛋白尿≥1.0g/24h，血压应控制在125/75mmHg以下（B错）；如果尿蛋白≤1.0g/24h，血压应控制在130/80mmHg（C错）”。（P480）“肾功能损害的病人应用ACEI或ARB要防止高血钾，血肌酐＞264μmol/L（D错）时务必在严密观察下谨慎使用”。[题眼解析]高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制血压和减少尿蛋白是治疗的重要环节，肾炎性高血压的治疗目标是：尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在125/75mmH以下；尿蛋白≤1g/d时，血压控制可放宽到130/80mmHg以下（BC错）。顽固性高血压可联合应用不同降压药（A对），但须注意各类药物的禁忌，如ACEI类药物减少AngⅡ生成，从而减少醛固酮分泌，可增加血钾，在血肌酐大于265umol/L时应慎用（D错）。[技巧总结]治疗慢性肾性高血压和减少尿蛋白的首选药为ACEI或ARB，除降低血压外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。后两种作用通过两种机制发挥作用：①扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用大于入球小动脉，降低肾小球内高压、高灌注和高滤过；②通过非血流动力学作用（如抑制细胞因子、减少细胞外基质的蓄积）起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用。
70.2009N70A患者，男，35岁，反复水肿伴血压高5年，近半年来夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，气促，面色逐渐苍白。曾化验Hb为65g/L，1天前稀便，多次后神志不清。两年前患急性甲型肝炎，已愈。为明确昏迷原因，除全面的查体外，首选的检查是
A．肝功能和血氨
B．血肌酐
C．血糖
D．骨髓穿刺
