2009年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]53.71%

[解析]

[考点定位] 乳腺癌的术后化疗指征。（P245）“浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征（B对）。对腋淋巴结阴性者是否应用辅助化疗尚有不同意见。一般认为腋淋巴结阴性而有高危复发因素者，诸如原发肿瘤直径大于2cm，组织学分级差，雌、孕激素受体阴性（A对），癌基因表皮生长因子受体2（HER2）有过度表达者，适宜应用术后辅助化疗”。[题眼解析] 教材中并无明确的乳腺癌化疗指征，但是从病理分型考虑则解题十分简单。对于乳腺癌病人，无论是放疗还是化疗，针对的都是浸润性乳腺癌，非浸润性乳腺癌只要切除原发灶、病理证实确实无浸润，术中可不行淋巴结清扫、术后无需常规放化疗。导管内癌属于非浸润性乳腺癌、无需使用术后化疗（C错，为本题正确答案）。浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征（B对）。一般认为腋淋巴结阴性而有高危复发因素者，诸如原发肿瘤直径大于2cm，组织学分级差，雌、孕激素受体阴性（A对），癌基因表皮生长因子受体2有过度表达者，适宜应用术后辅助化疗。脉管癌栓是浸润癌的表现，需辅助化疗（D对）。[技巧总结] 非浸润性乳腺癌包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（不伴发浸润性癌者），以上均为早期乳腺癌，预后较好，不侵袭血管，因此无需化疗。

83.2009N83A下列关于胃十二指肠病手术治疗叙述正确的是

A．胃Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡行胃大部切除的范围应不少于胃的60%

B．胃肠吻合口以5～6cm为宜

C．毕Ⅱ式胃大部切除术后溃疡复发率较高

D．选择性迷走神经切断术不需要做胃引流手术