2009年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]65.35%

[解析]

[考点定位]渗出性心包炎。（P303）“3.胸部X线检查可无异常发现，如心包积液较多，则可见心影增大，通常成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难以检出其积液”（P306）“1.X线检查 多数心影轻度增大呈三角形或球形，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认，上腔静脉常扩张。部分病人心影大小正常，可有心包钙化”。[题眼解析]渗出性心包炎可造成心包积液，心包积液时，心影向两侧增大呈烧瓶状；而缩窄性心包炎的心脏被致密增厚的纤维化或钙化的心包所包围，常见心影偏小，因此，渗出性心包炎与缩窄性心包炎的主要鉴别点是是否有心界扩大（D对）。渗出性心包炎与缩窄性心包炎均发生心脏舒张功能受限，因静脉回流受阻而出现奇脉、腹水、肝脏肿大（ABC错）。[技巧总结]心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。患者可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。患者胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水、肝大等症状。注意将缩窄性心包炎和限制性心肌病做区别，缩窄性心包炎可出现奇脉，而限制性心肌病不会。

141.2009N141B夜间痛多见且易发生出血的溃疡是

A．无症状溃疡病

B．幽门管溃疡

C．复合性溃疡

D．球后溃疡