2009年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]79.13%

[解析]

[考点定位] 腰椎间盘突出症的定位诊断。（P733）“表67-2腰神经根病的神经定位。”（C对）[题眼解析]小腿前外侧及第1、2趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸踇肌力减弱，膝及踝反射正常，可诊断为L5神经受累，腰椎间盘突出的部位为L4～5（C对）。腰椎间盘突出的部位为腰2～3时，L3神经受累，股骨内髁感觉减退，膝伸肌肌力下降，膝反射减弱或消失（A错）；腰椎间盘突出的部位为腰3～4，L4神经受累，内踝感觉减退，足背伸肌肌力减弱，膝反射正常（B错）；腰椎间盘突出的部位为腰5～骶1，S1神经受累，足跟外侧感觉减退，足跖屈肌肌力减弱，踝反射减弱或消失（D错）。[技巧总结] 腰椎间盘突出症的主要症状有：腰痛；下肢放射痛；坐骨神经痛：95%左右的椎间盘突出发生在腰4、腰5及腰5、骶1间隙，故多伴有坐骨神经痛。马尾综合征：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

119.2009N119A患者，男，42岁，患腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征，检查，小腿前外侧及第1、2趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸踇肌力减弱，膝及踝反射正常。定位最准确最经济的检查是

A．腰椎X线片

B．腰椎过伸过屈位X线片

C．腰椎椎管造影

D．腰椎磁共振扫描