2009年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]78.76%

[解析]

[考点定位] 内镜逆行胰胆管造影。（P434-P435）“内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）……对不明原因梗阻性黄疸可经内镜行鼻胆管引流术等”。[题眼解析] 胆囊内结石落入总胆管可行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）显示结石位置，并行乳头切开（EST）取石（A对）。开腹胆总管探查对病人损伤大，代价大，且患者老年人，腹腔镜胆囊切除术后仅1周，宜选择损伤小的处理方法（B错）。消炎利胆治疗、保肝治疗均不能有效促使结石排出体外，解除梗阻（CD错）。[技巧总结] 内镜逆行胰胆管造影是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和胰管内进行造影的方法。可直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，取材活检；收集十二指肠液、胆汁、胰液。同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染，行Oddi括约肌切开胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗。ERCP可诱发急性胰腺炎和胆管炎，诊断性ERCP已部分为磁共振胰胆管造影所取代。

113.2009N113A患者，男，60岁，乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔二囊管压迫，血压稳定，脉率90次/分，Hb80g/L，在第24小时及48小时2次放松三腔二囊管牵引仍有出血。此时应考虑患者是

A．食管静脉曲张破裂出血

B．胃底静脉曲张破裂出血

C．门脉高压性胃病出血

D．溃疡病出血