[正确答案]C
[正确率]75.04%
[解析]
[考点定位]肝硬化的治疗（九版内科学未明确说明）。[题眼解析]该患者肝硬化现并发肝性脑病，为减轻其腹水应选用螺内酯。肝性脑病患者利尿时应更谨慎，宜选用作用更为温和的利尿药，利尿药的剂量不宜过大，以免加重肝昏迷。肝硬化患者腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多，螺内酯与醛固酮受体有很强的亲和力，但无内在活性，故具有竞争性拮抗醛固酮的作用。此外，肝硬化腹水患者多合并低钾，而螺内酯正是一种低效的保钾性利尿剂，可以纠正低钾，故肝硬化患者腹水的治疗首选螺内酯（C对）。阿米洛利虽可产生排钠保钾利尿作用，但不是醛固酮受体抑制剂，特异性不如螺内酯（A错）。氢氯噻嗪为中效排钾利尿剂，效果不强且易加重肝硬化腹水的低钾，肝硬化腹水治疗中较少使用（B错）。呋塞米是排钾利尿剂，临床治疗肝硬化腹水常联合使用保钾及排钾利尿剂，排钾利尿剂一般辅佐螺内酯使用，即螺内酯联合呋塞米，因此呋塞米不作为首选药物（D错）。[技巧总结]腹水的治疗包括以下几种方式：①限制钠、水摄入：摄入钠盐＜2.0g/d，入水量＜1000ml/d；②利尿：一般开始用螺内酯联合呋塞米，起始剂量螺内酯60mg/d+呋塞米20mg/d，逐渐增加至螺内酯100mg/d+呋塞米40mg/d；③经颈静脉肝内门腔分流术：在肝内门静脉属支与肝静脉间置入特殊覆膜的金属支架，建立肝内门体分流，降低门静脉压力，减少或消除由于门静脉高压所致的腹水和食管胃底静脉曲张出血。适用于利尿剂辅以静脉输注白蛋白效果不佳时，肝功能B级；④排放腹水加输注白蛋白：一般每放腹水1000ml，输注白蛋白8g，该方法为姑息治疗，易于诱发肝肾综合征、肝性脑病等。
69.2009N69A下列关于慢性肾炎高血压的治疗方法中正确的是
A．顽固性高血压可联合应用降压药
B．尿蛋白定量≥1g/d，血压应控制在130/80mmHg以下
C．尿蛋白定量小于1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下
D．血肌酐小于400μmol/L时，才能用ACEI
