[正确答案]D
[正确率]62.05%
[解析]
[考点定位]胸腔积液。（P117）“两者划分标准多根据比重（以1.018为界）、蛋白质含量（以30g/L为界）、白细胞数（以500×10⁶/L为界），小于以上界限为漏出液，反之为渗出液”。（P114）“1.胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生漏出液”（B错）。（P118）“结核性胸膜炎是我国渗出液最常见的病因，多见于青壮年，胸痛、气短，常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸腔积液以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5%，蛋白质多大于40g/L，ADA及γ-干扰素增高”（A错）。（P118）“类肺炎性胸腔积液系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液…胸腔积液呈草黄色甚或脓性，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低”（C错）。（P118）“恶性胸腔积液…以45岁以上中老年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状”（D对）。[题眼解析]该患者老年女性，进行性呼吸困难1月，胸水常规提示为渗出液（比重＞1.018，胸水蛋白＞30g/L），查体除胸腔积液外无其他体征，故考虑癌性胸水可能性大（D对）。鉴别：缩窄性心包炎极少出现胸水，而是表现为心脏舒张受限，静脉回流障碍，查体可有奇脉、心包摩擦音等典型体征（B错）；肺炎常有发热，且病情很少迁延一个月（C错）。结核性胸膜炎，该患者无低热、盗汗等结核中毒症状，且胸膜炎性起初时多伴有胸痛症状，故暂不考虑该诊断，可进一步胸水分析以鉴别（A错）。[技巧总结] 关于漏出液同学们可记忆为“小漏清澈不自凝”，即相比渗出液数值小、清澈、静置后不会发生凝固。漏出性胸水病因：心、肝、肾的疾病+药物过敏；渗出性胸水病因：炎症、肿瘤、免疫攻击、手术。
95.2009N95A患者，女，59岁，进行性呼吸困难一个月，无发热，体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液，胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×10⁶/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。为明确诊断，最佳的检查方法是
A．胸部X线
B．胸部B超
C．胸水培养
D．胸腔镜检查
