2009年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]79.77%

[解析]

[考点定位]腹壁静脉曲张血流方向。（诊断学P171）“正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉”（P407）“2）腹壁静脉曲张…脐周腹壁浅静脉血流方向多呈放射状流向脐上及脐下”（A对）。[题眼解析]正常脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。在肝硬化失代偿期，出生后闭合的脐静脉与脐旁静脉于门静脉压力过高时重新开放，位于脐周的腹壁浅表静脉血流增多而曲张，但血流方向较正常时并未改变，即脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下（记忆为“上上下下）（A对）。但当下腔静脉阻塞时，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉时受阻而逆流，因此脐部上、下的腹壁静脉血流方向均自下而上（C错）。[技巧总结]腹壁静脉曲张形成原因是：由于出生后闭合的脐静脉与脐旁静脉于门静脉压力过高时重新开放，血流经腹壁静脉分别进入上、下腔静脉，位于脐周的腹壁浅静脉因此而曲张。

93.2009N94A患者，女，59岁，进行性呼吸困难一个月，无发热，体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液，胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×10⁶/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。对该患者的胸水做进一步检查，下列检查结果支持上述病因诊断的是

A．葡萄糖含量4.4mmol/L

B．LDH230U/L

C．ADA16U/L

D．pH7.35