2009年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]48.62%

[解析]

[考点定位]  胸腔镜检查。（P117）“胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%～100%”（D对）。[题眼解析]  胸部X线和胸部B超均是影像学检查方法，不能用于胸腔积液的定性诊断（AB错）。胸水培养适用于结核性胸腔积液的诊断（C错）。胸腔镜检查能全面检查胸膜，观察病变形态特征、分布范围及邻近器官受累情况，可在直视下多处活检，对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，对于明确肿瘤分期也比较准确，为最佳的确诊检查方法（D对）。总结：诊断胸腔积液首选B超（无创且经济）；诊断胸腔积液的性质首选穿刺胸水培养；高度怀疑为恶性胸水时首选胸腔镜。[技巧总结]  由于胸膜转移性肿瘤87%在脏层，47%在壁层，因此对于胸水常规及影像学难以鉴别的疾病可给与胸腔镜检查，必要时可行开胸活检。胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%～100%。

96.2009N96A患者，男，36岁，三年来出现劳累后胸闷头晕，一小时前因胸闷自服硝酸甘油后感头晕加重，并出现短暂黑矇而来院，既往无高血压，无烟酒史，其父有类似病史，查体：120/70mmHg，HR68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘第3～4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A₂减弱。最可能的诊断是

A．肥厚型心肌病

B．扩张型心肌病

C．先天性心脏病

D．缺血性心脏病