[正确答案]C
[正确率]61.55%
[解析]
[考点定位] 胸腔积液。（P116）“SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L（A错）”。（P116）“LDH＞500U/L（B错）常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染”。（P116）“结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸腔积液中ADA多高于45U/L”（C对）。[题眼解析] 腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞中含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U/L，恶性胸水可轻度升高，多低于45U/L，故检查结果ADA16U/L是正确的（C对）。恶性胸腔积液中葡萄糖含量＜3.3mmol/L（A错）；渗出液LDH＞200U/L，乳酸脱氢酶（LDH）是反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显，LDH＞500U/L常提示恶性肿瘤或并发细菌感染（B错）；PH在结核性胸腔积液、脓胸时常小于7.30，而恶性胸腔积液时PH常大于7.35（D错）。[技巧总结] 腺苷脱氨酶（ ADA）是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶,是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的40～70倍，T淋巴细胞比B淋巴细胞该酶活性更高。结核是结核杆菌在体内发生的四型变态超敏反应，即T细胞介导的变态反应，故结核性胸腔积液ADA＞45U/L。乳酸脱氢酶（LDH）是能催化乳酸脱氢生成丙酮酸的酶，几乎存在于所有组织中。同功酶有五种形式，即LDH－1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH－3（H2M2）、LDH-4（HM3）及LDH-5（M4），血清正常范围：100～300U/L，同组织的乳酸脱氢酶同工酶分布不同，存在明显的组织特异性，人心肌、肾和红细胞中以LDH1和LDH2最多，骨骼肌和肝中以LDH4和LDH5最多，而肺、脾、胰、甲状腺、肾上腺和淋巴结等组织中以LDH3最多。因肺含LDH3较多，肺部疾患时血清LDH3常可升高。恶性病变时LDH3也常增高。故恶性胸腔积液LDH＞500U/L,结核性胸腔积液LDH＞200U/L。
94.2009N93A患者，女，59岁，进行性呼吸困难一个月，无发热，体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液，胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×10⁶/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。该患者出现胸水最可能的原因是
A．结核性胸膜炎
B．缩窄性心包炎
C．肺炎
D．肺癌
