[正确答案]C
[正确率]55.38%
[解析]
[考点定位]急性左心衰的治疗。（P175-P176）“急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。（一）一般处理1.体位…2.吸氧立即高流量鼻管给氧，严重者采用无创呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧…3.救治准备…（二）药物治疗 1.镇静吗啡3～5mg静脉注射不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷…（三）血管活性药物1.血管扩张剂 须密切监测血压变化，小剂量慢速给药并合用正性肌力药物…2.正性肌力药物”。（P172）“β受体拮抗剂的禁忌证为支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺病）和重度急性心衰”。[题眼解析] 根据患者的临床表现：突发心悸、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫血痰、血压降低、满肺水泡音、心率增快、心音不清，初步诊断为急性左心衰竭。β受体抑制剂（C错，为本题正确答案）可用于慢性心力衰竭的治疗，且必须在心衰情况稳定、无体液潴留的情况下使用，不能用于急性心衰的治疗。高流量吸氧（A对）有助于提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。选用中枢交感神经抑制剂（B对）可反射性降低外周静脉和小动脉张力，降低心脏前后负荷。急性左心衰时可应用外周动静脉血管扩张剂，减轻心脏前后负荷，但此题中患者血压偏低，应用血管扩张剂时需格外谨慎，D选项略不严谨（详见视频解析）。[技巧总结]β受体拮抗剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。慢性心力衰竭患者长期应用β受体拮抗剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率，且在已接受ACEI治疗的患者中仍能观察到β受体拮抗剂的上述益处。但β受体拮抗剂因其负性心力禁止用于重度急性心衰患者。
62.2009N62A患者，男，40岁，发现血压增高半年，最高达160/90mmHg，乏力，肌痛，口渴，吸烟20年。查体：血压170/90mmHg，肥胖，心脏不大，心律整，心率76次/分，双下肢不肿，尿蛋白（±），比重1.008，血钾3.1mmol/L，最可能的诊断是
A．原发性醛固酮增高症
B．原发性高血压
C．肾性高血压
D．肾血管性高血压
