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2009年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]55.38%

[解析]

[考点定位]急性左心衰的治疗。(P175-P176)“急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁,必须尽快缓解。(一)一般处理1.体位…2.吸氧立即高流量鼻管给氧,严重者采用无创呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)给氧…3.救治准备…(二)药物治疗 1.镇静吗啡3~5mg静脉注射不仅可以使患者镇静,减少躁动所带来的额外的心脏负担,同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷…(三)血管活性药物1.血管扩张剂 须密切监测血压变化,小剂量慢速给药并合用正性肌力药物…2.正性肌力药物”。(P172)“β受体拮抗剂的禁忌证为支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病(如雷诺病)和重度急性心衰”。[题眼解析] 根据患者的临床表现:突发心悸、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫血痰、血压降低、满肺水泡音、心率增快、心音不清,初步诊断为急性左心衰竭。β受体抑制剂(C错,为本题正确答案)可用于慢性心力衰竭的治疗,且必须在心衰情况稳定、无体液潴留的情况下使用,不能用于急性心衰的治疗。高流量吸氧(A对)有助于提高血氧饱和度,缓解呼吸困难。选用中枢交感神经抑制剂(B对)可反射性降低外周静脉和小动脉张力,降低心脏前后负荷。急性左心衰时可应用外周动静脉血管扩张剂,减轻心脏前后负荷,但此题中患者血压偏低,应用血管扩张剂时需格外谨慎,D选项略不严谨(详见视频解析)。[技巧总结]β受体拮抗剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。慢性心力衰竭患者长期应用β受体拮抗剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率,且在已接受ACEI治疗的患者中仍能观察到β受体拮抗剂的上述益处。但β受体拮抗剂因其负性心力禁止用于重度急性心衰患者。

62.2009N62A患者,男,40岁,发现血压增高半年,最高达160/90mmHg,乏力,肌痛,口渴,吸烟20年。查体:血压170/90mmHg,肥胖,心脏不大,心律整,心率76次/分,双下肢不肿,尿蛋白(±),比重1.008,血钾3.1mmol/L,最可能的诊断是

A.原发性醛固酮增高症

B.原发性高血压

C.肾性高血压

D.肾血管性高血压

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/6747

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