[正确答案]D
[正确率]63.30%
[解析]
[考点定位] 呕血（诊断学P29）。[题眼解析] Mallory-Weiss综合征即食管贲门黏膜撕裂综合征，是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和/或食管胃贲门连接处粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群，是剧烈呕吐后呕血最常见的原因（D对）。消化性溃疡一般不伴有剧烈呕吐，常表现为恶心后呕咖啡样内容物（A错），食管裂孔疝一般表现为腹痛，很少出现呕血（B错），急性胃炎出血量少，一般表现为黑便而不是呕吐、呕血（C错）。[技巧总结] 腹内压力或胃内压力骤然升高是产生Mallory-Weiss综合征的最基本原因,本病男性多于女性，发病年龄高峰在30～50岁之间。典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血。心窝部疼痛极不明显，大多数患者仅表现为无痛性出血。因为是动脉出血，所以出血量较大，严重时可引起休克和死亡。但有的病例出血很少，甚至仅在呕吐物中含有血丝或仅有黑便而无呕血。检查：（1）实验室检查:本病合并大出血时，血中红细胞计数及血红蛋白总量降低。（2）其他辅助检查：①胃镜检查， 是诊断该病的最有效手段，胃镜应在出血24小时内或在出血即时进行。胃镜下可见食管与胃交界处或食管远端、贲门黏膜的纵行撕裂，撕裂多为单发，少数为多发，裂伤一般长3～20mm，宽2～3mm；②钡剂检查，对该病诊断价值较小，仅少数表现在出血灶附近形成的钡剂充盈缺损区，检出率较低；③动脉造影，可经股动脉选择性插管至胃左动脉，观察胃左动脉及其食管支动脉，活动性出血者且出血速度须达到0.5毫升/分钟以上可见造影剂外溢现象。
58.2009N58A患者出现进行性呼吸困难，吸气时双肺中下野可闻及Velcro啰音，最可能的诊断是
A．肺癌
B．肺结核
C．特发性肺纤维化
D．肺大疱
