[正确答案]BCD
[正确率]37.29%
[解析]
[考点定位]慢性呼吸衰竭的治疗。（P112）“但是利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒”（D对）。（P141）“使用原则：①必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重CO₂潴留；②脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；③病人的呼吸肌功能基本正常；④不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭”。（P138）“慢性呼吸衰竭时因CO₂潴留发展缓慢，肾脏可通过减少HCO₃⁻的排出来维持pH恒定。但当体内CO₂长期增高时，HCO₃⁻也持续维持在较高水平，导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，此时pH可处于正常范围，称为代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒”。（P142）“慢性呼吸衰竭常有CO₂潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常通过增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，对机体造成严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒时，应注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒”（C对）。[题眼解析] Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，是指动脉血气分析PaO₂＜60mmHg，同时伴有PaCO₂＞50mmHg。①肺心病Ⅱ型呼吸衰竭导致呼吸性酸中毒的原因在于CO₂潴留，因此纠正的原因首先是改善肺通气功能而不是补碱，补碱无助于呼吸性酸中毒的改善，只会加重代谢性碱中毒（B对）。不恰当的使用利尿剂可以导致钾离子、氯离子经肾排出过多，一方面加剧氢-钾交换，一方面HCO₃⁻增加，加剧代谢性碱中毒（D对）。②Ⅱ型呼吸衰竭患者多为慢性过程，机体常常以增加碱储备来代偿，以维持pH在相对正常的水平，当过度机械通气时，可迅速纠正呼吸酸中毒，但原已经增加的碱储备会使pH升高，造成代谢性碱中毒（C对）。③目前医学界对COPD合并呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂仍有争议，笔者经查阅资料提出自己观点：Ⅱ型呼吸衰竭患者合理使用呼吸兴奋剂，可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，兴奋呼吸中枢，增加通气量。但相较机械通气而言，呼吸兴奋剂效果往往偏弱，若呼吸中枢处于CO₂麻醉状态下，对呼吸兴奋剂更加不敏感，且持续时间较短，因此仅能一定程度上缓解呼吸性酸中毒而很难完全纠正，一般不至于引起代谢性碱中毒。一旦过度使用呼吸兴奋剂引发呼吸肌疲劳，反而会加重CO₂潴留，加重呼吸性酸中毒（A错）。[技巧总结]呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常通过增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，故在纠正呼吸性酸中毒时，应注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒，通常给与患者盐酸精氨酸和补充氯化钾。
171.2009N171X胃食管反流患者中，由反流物引起的临床表现有
A．癔球症
B．咽喉炎、声嘶
C．非季节性哮喘
D．反复发生肺炎
