[正确答案]C
[正确率]77.36%
[解析]
[考点定位] 感染性心内膜炎的临床表现。（P309-P310）“（三）周围体征 多为非特异性，近年已不多见，包括：①瘀点…②指和趾甲下线状出血…③Roth斑（A错），为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；④Osler结节（D错）…⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性病人”。（P312）“亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上，如在这些病人发现周围体征（瘀点、线状出血、Roth斑、Osler结节和杵状指）（B错）提示本病存在，超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值”。（P299）“（4）周围血管征：动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征，如点头征（De Musset征）、水冲脉（water-hammer）（C对）、股动脉枪击音（Traube征）和毛细血管搏动征，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音（Duroziez双重音）”。[题眼解析] 根据患者病史、体征等考虑为感染性心内膜炎。感染性心内膜炎常见的周围体征（微血管炎或微栓塞所致）：①淤点，以锁骨上皮肤、口腔黏膜、睑结膜常见；②指和趾甲下线状出血；③Roth斑，即视网膜的卵圆形出血斑；④Osler结节，即指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑；⑥杵状指（ABD错）。水冲脉（手臂抬高过头并紧握其手掌腕面可感到患者脉搏骤起骤降）系由主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等疾病造成的脉压增大所致，该患者心脏听诊为心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，考虑为二尖瓣关闭不全所致，并无主动脉瓣关闭不全杂音，故出现水冲脉可能性小（C对）。[技巧总结] 亚急性感染性心内膜炎由毒力相对弱的草绿色链球菌引起的感染；主要累及二尖瓣和主动脉瓣，栓塞发生晚，发热最常见，表现为弛张性低热，中毒症状轻，感染迁移少见；瘀点、杵状指、Osler结（几乎100%）、Roth斑均多见，Janeway损害少见。急性感染性心内膜炎是由毒力相对强的化脓菌（金黄色葡萄球菌等）引起的感染，主要累及二尖瓣和主动脉瓣，栓塞发生早；发热最常见，表现为寒战高热，中毒症状明显，感染迁移多见；瘀点、杵状指、Roth斑均少见，无Osler结，Janeway损害多见。
95.2008N95A患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺(-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L，WBC12.8×10⁹/L，尿蛋白(±)，镜检RBC1～3个/HP。为确诊，最重要的临床检查是
A．胸部X线片
B．血培养加药敏
C．超声心动图
D．肾活检
