[正确答案]A
[正确率]90.97%
[解析]
[考点定位]Graves病的治疗。（P681）“症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进…女性月经稀少”（P685）“（一）甲亢的诊断①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。具备以上3项时诊断即可成立”（P685）“（二）GD的诊断①甲亢诊断确立；②甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）、少数病例可以无甲状腺肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前黏液性水肿；⑤TRAb、TSAb、TPOAb阳性。以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件”（P685）“美国治疗GD首选¹³¹I，占59.7%，欧洲、日本和我国则首选抗ATD药物”（A对）。[题眼解析]根据题干中给出的该患者的临床表现及检查体征，可诊断为甲状腺功能亢进症。抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，适用症用于①轻、中度病情；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇、高龄或其他严重疾病不适宜手术者；④手术前和放射性碘治疗前的准备；⑤手术后复发且不适宜放射性碘治疗者，该患者若按Graves眼病病情评估应为轻度，故首选抗甲状腺药物治疗（A对）。β受体阻滞剂可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，并能阻断外周组织T₄向T₃的转化，主要在ATD治疗初期使用，可较快控制甲亢的临床症状。但β受体阻滞剂并不能减少甲状腺激素的合成，无法从根本上降低甲亢的高代谢状态，临床上仅作为辅助治疗（B错）。放射性碘治疗在欧美国家是成人甲亢治疗的首选疗法，但因多数放射性碘治疗患者留下永久性甲减，需终生甲状腺素替代治疗，国内应用较少（C错）。甲亢患者应忌用含碘药物和含碘造影剂，复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用（D错）。[技巧总结]抗甲状腺药物（ATD）治疗是甲亢的基础治疗，但是单纯ATD治疗的治愈率仅有40%左右，复发率高达50%～60%。ATD也用于手术和¹³¹I治疗前的准备阶段。常用的ATD分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑（MMI，他巴唑）和卡比马唑等。两药比较，倾向优先选择MMI，因为PTU的肝脏毒性大于MMI。有两种情况选择PTU，即妊娠T₁期（1～3个月）甲亢、甲状腺危象。
109.2008N109A患者，女，25岁。半个月来怕热、心悸、出汗多，体重下降5kg。查体：血压120／65mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率120次／分，心律整。若治疗8周后原症状消失，但甲状腺肿有加重，下一步的治疗方法是
A．继续原治疗
B．加服左甲状腺素(L-T₄)
C．加用另一种抗甲状腺药物
D．加大碘剂用量
